Soffocamento e disostruzione: cosa cambia con le Linee Guida AHA 2025

L'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo è un'emergenza potenzialmente letale nella quale riconoscere rapidamente la gravità della situazione e intervenire in maniera appropriata può fare la differenza.

Le Linee Guida 2025 dell'American Heart Association (AHA) sulla rianimazione cardiopolmonare e sull'assistenza cardiovascolare d'emergenza hanno aggiornato anche le raccomandazioni relative alla gestione dell'ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo.

Una delle novità più rilevanti riguarda la sequenza delle manovre nel bambino e nell'adulto coscienti con un'ostruzione grave: le raccomandazioni AHA 2025 prevedono cicli di 5 colpi dorsali seguiti da 5 compressioni addominali.

Ostruzione lieve e ostruzione grave

Non tutte le ostruzioni delle vie aeree richiedono immediatamente manovre fisiche di disostruzione.

Quando la persona riesce ancora a tossire efficacemente, è importante permetterle di continuare a tossire, osservandola per riconoscere rapidamente l'eventuale comparsa dei segni di un'ostruzione grave.

Tra questi possono comparire una tosse debole o assente, l'incapacità di parlare o emettere suoni, alterazioni del colorito, modificazioni dello stato di coscienza o apnea.

In presenza di un'ostruzione grave deve essere attivato rapidamente il sistema di emergenza.

Cosa cambia nell'adulto

Per un adulto cosciente con ostruzione grave delle vie aeree, le Linee Guida AHA 2025 prevedono cicli ripetuti costituiti da:

5 colpi dorsali seguiti da 5 compressioni addominali.

La sequenza viene ripetuta fino all'espulsione del corpo estraneo oppure fino a quando la persona diventa incosciente.

L'introduzione dei colpi dorsali come prima manovra rappresenta un aggiornamento significativo. L'AHA spiega che la raccomandazione tiene conto delle evidenze disponibili sull'efficacia dei colpi dorsali e permette inoltre una maggiore uniformità nell'insegnamento delle manovre di disostruzione.

Cosa cambia nel bambino

Anche per un bambino cosciente con ostruzione grave, le Linee Guida 2025 indicano:

5 colpi dorsali seguiti da 5 compressioni addominali.

I cicli devono essere ripetuti fino alla fuoriuscita dell'oggetto o fino alla perdita di coscienza.

Le nuove raccomandazioni pediatriche sono state sviluppate congiuntamente dall'American Heart Association e dall'American Academy of Pediatrics.

Il lattante richiede manovre differenti

È fondamentale non applicare automaticamente al lattante le stesse tecniche utilizzate nell'adulto o nel bambino.

Nel lattante cosciente con ostruzione grave le AHA/AAP 2025 indicano cicli di:

5 colpi dorsali seguiti da 5 compressioni toraciche.

Le compressioni addominali non sono raccomandate nel lattante, anche per il potenziale rischio di lesioni agli organi addominali.

Un'altra novità riguarda la tecnica delle compressioni toraciche utilizzate per la disostruzione del lattante: le raccomandazioni 2025 indicano la tecnica con il palmo di una mano, superando la precedente tecnica a due dita.

Cosa fare se la persona diventa incosciente

Quando una persona con ostruzione grave diventa incosciente, la strategia cambia.

Le Linee Guida AHA 2025 indicano di iniziare la RCP partendo dalle compressioni toraciche.

Quando si apre la via aerea per effettuare le ventilazioni, deve essere controllata la presenza di un eventuale corpo estraneo visibile nella bocca e, se presente, questo può essere rimosso.

Non devono invece essere effettuate esplorazioni digitali alla cieca della bocca alla ricerca dell'oggetto: l'AHA considera questa pratica potenzialmente dannosa.

Il caso particolare della gravidanza

Le Linee Guida AHA 2025 prevedono una strategia specifica anche per le fasi avanzate della gravidanza.

In presenza di un'ostruzione grave, vengono utilizzati cicli di 5 colpi dorsali seguiti da 5 compressioni toraciche, al posto delle compressioni addominali.

La stessa soluzione è prevista quando il soccorritore non riesce fisicamente a circondare l'addome della persona.

E i dispositivi anti-soffocamento a suzione?

Negli ultimi anni sono diventati disponibili anche dispositivi commerciali progettati per tentare di rimuovere un corpo estraneo attraverso un meccanismo di suzione.

Su questo punto le Linee Guida AHA 2025 sono prudenti.

Per adulti, bambini e lattanti, le evidenze disponibili non sono considerate sufficienti per stabilire efficacia e sicurezza di questi dispositivi e formulare una raccomandazione a loro favore.

Le tecniche standard previste dalle linee guida rimangono quindi il riferimento.

Perché sono cambiate le raccomandazioni?

Le linee guida sulla rianimazione e sul primo soccorso vengono periodicamente riesaminate alla luce delle nuove evidenze scientifiche.

L'AHA cita, tra le evidenze considerate, uno studio osservazionale su episodi di ostruzione delle vie aeree che suggerisce una maggiore efficacia dei colpi dorsali nella rimozione del corpo estraneo rispetto alle sole compressioni addominali.

Le evidenze disponibili presentano comunque dei limiti e la ricerca in questo campo deve continuare.

L'aggiornamento non significa quindi che le tecniche precedentemente insegnate fossero semplicemente “sbagliate”, ma riflette il normale processo con cui le raccomandazioni vengono modificate quando diventano disponibili nuove informazioni.

L'importanza della formazione pratica

Conoscere teoricamente la sequenza delle manovre non equivale a saper affrontare correttamente un'ostruzione delle vie aeree.

Riconoscere un'ostruzione grave, posizionarsi correttamente, eseguire le diverse manovre e sapere come comportarsi in caso di perdita di coscienza sono competenze che richiedono formazione e addestramento pratico.

L'aggiornamento delle Linee Guida AHA 2025 rende inoltre importante verificare che i programmi formativi e i materiali didattici utilizzati siano coerenti con le raccomandazioni più recenti.

Conclusioni

Le Linee Guida AHA 2025 introducono importanti aggiornamenti nella gestione dell'ostruzione grave delle vie aeree da corpo estraneo.

Nell'adulto e nel bambino coscienti vengono indicati cicli di 5 colpi dorsali seguiti da 5 compressioni addominali.

Nel lattante, invece, vengono alternati 5 colpi dorsali e 5 compressioni toraciche, senza utilizzare compressioni addominali.

Se la persona diventa incosciente, deve essere iniziata la RCP partendo dalle compressioni toraciche.

Le nuove indicazioni rappresentano un ulteriore esempio di come anche manovre di primo soccorso conosciute da decenni vengano periodicamente rivalutate sulla base delle evidenze disponibili.

Fonti scientifiche: American Heart Association, 2025 Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – Adult Basic Life Support; American Heart Association/American Academy of Pediatrics, 2025 Pediatric Basic Life Support Guidelines.

Nota: questo articolo ha finalità informative e divulgative. La lettura di un articolo non sostituisce un corso di formazione pratica sulle manovre di disostruzione, BLS o PBLS né le indicazioni fornite dal sistema di emergenza sanitaria.